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Project BOOST Models Ways to Improve Care Transitions

Con l’attenzione dell’Affordable Care Act sulla riduzione delle riammissioni ospedaliere, il progetto BOOST della Society of Hospital Medicine sta guadagnando l’attenzione di ospedali e pagatori come possibile modello per migliorare l’assistenza ospedaliera e il processo di dimissione.

Il progetto BOOST (Better Outcomes for Older Adults Through Safe Transitions), lanciato dalla Society of Hospital Medicine nel dicembre 2008, mira a ridurre le riammissioni non necessarie e migliorare la qualità complessiva delle cure identificando meglio i pazienti che sono più a rischio di tornare in ospedale. Il programma utilizza un kit di strumenti e mentori per guidare il personale ospedaliero mentre identificano i pazienti più bisognosi di cure extra mentre si preparano a lasciare l’ospedale. Ad esempio, gli interventi includono chiamare i pazienti ad alto rischio entro 72 ore dopo la dimissione dall’ospedale per vedere se hanno domande sui loro farmaci.

“Queste chiamate di follow-up possono identificare e catturare molte cose che stanno accadendo o non stanno accadendo”, ha detto la dottoressa Janet Nagamine, ospedaliera del Kaiser Permanente Hospital di Santa Clara, in California., e un coinvestigator con SPINTA di progetto. Presiede la California BOOST Collaborative.

Dott. ssa Janet M. Nagamine

Il Dott. Nagamine ha detto che il team di Project BOOST ha imparato molto da quando ha iniziato nel 2008 e ha iniziato a lavorare con i grandi contribuenti per cercare di ottenere quelle lezioni applicate in più luoghi. Hanno già condiviso i loro risultati e le lezioni apprese con i funzionari dei Centri per i servizi Medicare e Medicaid. I funzionari di Medicare stanno attualmente lavorando alle disposizioni di attuazione dell’Affordable Care Act che richiedono la diminuzione dei pagamenti Medicare agli ospedali con tassi di riammissione più elevati del previsto per determinate condizioni a partire dal 2013.

Finora circa 80 siti si sono iscritti a Project BOOST e pagano una tassa per lavorare con un mentore per un anno per implementare gli interventi del programma. Inoltre, più di 1.600 siti hanno scaricato il tool kit gratuitamente. E i risultati complessivi sembrano promettenti. I dati preliminari di alcuni dei primi siti ad implementare Project BOOST mostrano che sono stati in grado di ridurre i tassi di riammissione di 30 giorni dal 14,2% prima dell’implementazione all ‘ 11,2% dopo l’implementazione, una riduzione del 21% dei tassi di riammissione di 30 giorni per tutte le cause.

Una delle più grandi sfide nell’implementazione con successo di Project BOOST è trovare il tempo da dedicare ad esso, ha detto il Dr. Nagamine. “Nessuno in ospedale in questi giorni sta cercando di fare di più e le persone sono abbastanza resistenti al cambiamento”, ha detto.

Gli ospedali che hanno il maggior successo nell’attuazione del programma sono quelli in cui la leadership senior lo rende una priorità e dà al personale in prima linea il tempo e le risorse per farlo, in parte liberandoli di alcune delle loro altre responsabilità. “I siti che continuano ad aggiungere più lavoro in cima al tuo piatto già pieno non tendono a fare altrettanto”, ha detto il dottor Nagamine.

I mentori che lavorano con i siti BOOST cercano anche di impedire al personale ospedaliero di uscire dalla pista se parte del progetto colpisce un intoppo, ha detto il dottor Nagamine. Ad esempio, alcuni ospedali potrebbero provare a incorporare lo strumento BOOST in un nuovo sistema di cartelle cliniche elettroniche. Se quel sistema sta andando in diretta per la prima volta può rallentare l’iniziativa BOOST. In situazioni del genere, i mentori hanno lavorato con il personale ospedaliero per capire quali altre parti del progetto possono lavorare per assicurarsi che continuino a fare progressi, ha detto.

Per gli ospedali che non si sono iscritti a Project BOOST ma stanno cercando di implementare gli strumenti da soli, il Dr. Nagamine ha consigliato loro di prenderlo lentamente. La prima cosa da fare è ottenere il buy-in dalla leadership senior dell’ospedale, ha detto. A volte il personale in prima linea e i case manager vedranno lo strumento e cercheranno di passare direttamente all’implementazione, ha detto, ma c’è un sacco di pre-lavoro che va a rendere questo successo. “Questo è qualcosa che la gente a volte dimentica.”Ha suggerito ai medici di dare un’occhiata ai dati di base sulle riammissioni e di elaborare un piano per ciò che vogliono fare e quale livello di risorse avranno bisogno. Poi possono portare quel piano alla direzione dell’ospedale, ha detto.

Il progetto BOOST è stato sviluppato con il supporto della John A. Hartford Foundation. La Blue Cross Blue Shield Association del Michigan e la California Health Care Foundation hanno anche fornito finanziamenti per il programma.

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