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Modèles de projet BOOST Façons d’améliorer les transitions de soins

Avec l’accent mis par l’Affordable Care Act sur la réduction des réadmissions à l’hôpital, le projet BOOST de la Society of Hospital Medicine attire l’attention des hôpitaux et des payeurs comme modèle possible pour améliorer les soins hospitaliers et le processus de sortie.

Le projet BOOST (Better Outcomes for Older Adults Through Safe Transitions), lancé par la Society of Hospital Medicine en décembre 2008, vise à réduire les réadmissions inutiles et à améliorer la qualité globale des soins en identifiant mieux les patients les plus à risque de retourner à l’hôpital. Le programme utilise une trousse d’outils et des mentors pour guider le personnel hospitalier lorsqu’il identifie les patients qui ont le plus besoin de soins supplémentaires alors qu’ils se préparent à quitter l’hôpital. Par exemple, les interventions comprennent l’appel des patients à haut risque dans les 72 heures suivant la sortie de l’hôpital pour voir s’ils ont des questions sur leurs médicaments.

« Ces appels de suivi peuvent identifier et attraper beaucoup de choses qui se passent ou qui ne se passent pas », a déclaré le Dr Janet Nagamine, hospitaliste à l’hôpital Kaiser Permanente de Santa Clara, en Californie., et un coinvestigator avec Project BOOST. Elle préside le California BOOST Collaborative.

Dr. Janet M. Nagamine

Dr. Nagamine a déclaré que l’équipe de Project BOOST a beaucoup appris depuis le début de 2008 et a commencé à travailler avec les gros payeurs pour essayer d’appliquer ces leçons à plus d’endroits. Ils ont déjà partagé leurs résultats et les leçons apprises avec des responsables des Centers for Medicare et Medicaid Services. Les responsables de l’assurance-maladie travaillent actuellement à la mise en œuvre des dispositions de la Loi sur les soins abordables qui prévoient une diminution des paiements d’assurance-maladie aux hôpitaux dont les taux de réadmission sont plus élevés que prévu pour certaines conditions à partir de 2013.

Jusqu’à présent, environ 80 sites se sont inscrits au Projet BOOST et paient des frais pour travailler avec un mentor pendant un an pour mettre en œuvre les interventions du programme. De plus, plus de 1 600 sites ont téléchargé la trousse à outils gratuitement. Et les résultats globaux semblent prometteurs. Les données préliminaires de certains des premiers sites à mettre en œuvre le projet BOOST montrent qu’ils ont pu réduire leurs taux de réadmission sur 30 jours de 14,2% avant la mise en œuvre à 11,2% après la mise en œuvre, ce qui représente une réduction de 21% des taux de réadmission toutes causes confondues sur 30 jours.

L’un des plus grands défis de la mise en œuvre réussie du projet BOOST est de trouver le temps à y consacrer, a déclaré le Dr Nagamine. « Personne à l’hôpital de nos jours ne cherche plus à faire et les gens sont assez résistants au changement », a-t-elle déclaré.

Les hôpitaux qui ont le plus de succès dans la mise en œuvre du programme sont ceux où la haute direction en fait une priorité et donne au personnel de première ligne le temps et les ressources nécessaires pour le faire, en partie en le libérant de certaines de leurs autres responsabilités. « Les sites qui continuent d’ajouter plus de travail au-dessus de votre assiette déjà pleine n’ont pas tendance à faire aussi bien », a déclaré le Dr Nagamine.

Les mentors qui travaillent avec les sites BOOST essaient également d’empêcher le personnel de l’hôpital de déraper si une partie du projet rencontre un problème, a déclaré le Dr Nagamine. Par exemple, certains hôpitaux pourraient essayer d’intégrer l’outil BOOST dans un nouveau système de dossiers de santé électroniques. Si ce système est mis en service pour la première fois, il peut ralentir l’initiative BOOST. Dans de telles situations, les mentors ont travaillé avec le personnel de l’hôpital pour déterminer les autres parties du projet sur lesquelles ils peuvent travailler pour s’assurer qu’ils continuent de progresser, a-t-elle déclaré.

Pour les hôpitaux qui ne se sont pas inscrits au projet BOOST mais qui cherchent à mettre en œuvre les outils par eux-mêmes, le Dr Nagamine leur a conseillé de le faire lentement. La première chose à faire est d’obtenir l’adhésion de la haute direction de l’hôpital, a-t-elle déclaré. Parfois, le personnel de première ligne et les gestionnaires de cas voient l’outil et essaient de le mettre en œuvre, a-t-elle dit, mais il y a beaucoup de travail préparatoire pour que cela réussisse. « C’est quelque chose que les gens oublient parfois. » Elle a suggéré que les cliniciens examinent plutôt les données de base sur les réadmissions et élaborent un plan pour ce qu’ils veulent faire et le niveau de ressources dont ils auront besoin. Ensuite, ils peuvent transmettre ce plan à la direction de l’hôpital, a-t-elle déclaré.

Le projet BOOST a été développé avec le soutien de la Fondation John A. Hartford. La Blue Cross Blue Shield Association du Michigan et la California Health Care Foundation ont également financé le programme.

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