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FFP : Toxicité du citrate Dx/Rx

90% du citrate présent dans les produits du sang total se trouve dans le FFP et les plaquettes (pas les PRBC). Le citrate chélate le calcium (et le magensium) (c’est pourquoi il est utilisé pour prévenir la coagulation des produits sanguins en magasin) et c’est le mécanisme de l’intoxication au citrate. Les signes et symptômes d’hypocalcémie (causés ou non par le citrate) comprennent une hypotension, une diminution de la pression du pouls, des arythmies, une augmentation de la LVEDP et de la CVP, des changements d’état mental, une tétanie, un laryngospasme, des signes de Chvostek (nerf facial) et de Trousseau (occlusion de l’artère brachiale). Notez cependant que l’intoxication au citrate est très rare.

L’intoxication au citrate peut être plus probable en cas d’hypothermie (le métabolisme est diminué de 50% à 31C), de maladie du foie / transplantation, d’hyperventilation (alcalémie, l’albumine libère des protons qui sont remplacés par du Ca ++, abaissant efficacement les taux sériques) et est plus probable chez les patients pédiatriques.

Normalement le citrate est métabolisé par le foie, et une réduction de cette activité, ex. dans le cadre d’une maladie du foie / d’une transplantation, contribue à l’hypocalcémie. Le citrate non métabolisé est également excrété par les reins.

6 unités / heure (ou 35 mL / min) de sang doivent être transfusées avant que les taux de calcium ionisé ne commencent à diminuer. De même, l’hyperkaliémie nécessite une perfusion de sang à 120 mL / min ou plus

Toxicité au citrate

  • Teneur élevée en citrate: FFP et plaquettes (ce n’est généralement pas un phénomène de perfusion de PRBC)
  • Exacerbée Par: hypothermie, maladie / transplantation hépatique, maladie rénale, hyperventilation, pédiatrie
  • Signes: hypotension, diminution de la pression du pouls, arythmies, augmentation de la LVEDP et de la CVP, changements d’état mental, tétanie, laryngospasme, signes de Chvostek (nerf facial) et de Trousseau (occlusion de l’artère brachiale)
  • Traitement: calcium (basé sur les changements de l’onde T)

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