• Home
  • modely podpory projektů způsoby, jak zlepšit přechody péče

modely podpory projektů způsoby, jak zlepšit přechody péče

se zaměřením zákona o cenově dostupné péči na snížení zpětného přebírání nemocnic získává společnost podpory nemocničního lékařství pozornost nemocnic a plátců jako možný model pro zlepšení nemocniční péče a procesu propouštění.

projekt BOOST (lepší výsledky pro starší dospělé prostřednictvím bezpečných přechodů), který zahájila společnost nemocniční medicíny v prosinci 2008, si klade za cíl snížit zbytečné zpětné převzetí a zlepšit celkovou kvalitu péče tím, že lépe identifikuje pacienty, kteří jsou nejvíce ohroženi návratem do nemocnice. Program používá sadu nástrojů a mentory k vedení nemocničního personálu, protože identifikují pacienty, kteří nejvíce potřebují zvláštní péči, když se připravují na opuštění nemocnice. Intervence například zahrnují volání vysoce rizikových pacientů do 72 hodin po propuštění z nemocnice, aby zjistili, zda mají otázky ohledně svých léků.

„tyto následné hovory mohou identifikovat a zachytit spoustu věcí, které se dějí nebo nedějí,“ řekla Dr. Janet Nagamine, hospitalistka v nemocnici Kaiser Permanente v Santa Claře v Kalifornii., a spoluinvestigátor s podporou projektu. Předsedá California BOOST Collaborative.

Dr. Janet M. Nagamine

Dr. Nagamine uvedl, že tým Project BOOST se od začátku roku 2008 hodně naučil a začal spolupracovat s velkými plátci, aby se pokusil tyto lekce uplatnit na více místech. Své výsledky a poučení již sdíleli s úředníky z center pro Medicare a Medicaid Services. Úředníci Medicare v současné době pracují na provádění ustanovení zákona o dostupné péči, která vyžadují snížení plateb Medicare nemocnicím s vyšší než očekávanou mírou zpětného přebírání za určitých podmínek počínaje rokem 2013.

zatím se do projektu Project BOOST přihlásilo asi 80 webů a zaplatilo poplatek za práci s mentorem po dobu jednoho roku na realizaci zásahů programu. Sadu nástrojů si navíc zdarma stáhlo více než 1600 webů. A celkové výsledky vypadají slibně. Předběžné údaje z některých prvních webů, které implementovaly Project BOOST, ukazují, že se jim podařilo snížit 30denní míru zpětného přebírání ze 14.2% před implementací na 11.2% po implementaci, což je 21% snížení 30denní míry zpětného přebírání ze všech příčin.

jednou z největších výzev při úspěšné realizaci podpory projektu je najít čas věnovat se tomu, řekl Dr. Nagamine. „Nikdo v nemocnici v těchto dnech nehledá více práce a lidé jsou docela odolní vůči změnám,“ řekla.

nemocnice, které mají největší úspěch při provádění programu, jsou ty, kde vedoucí vedení z něj činí prioritu a dává zaměstnancům v první linii čas a zdroje, aby to udělali, částečně tím, že je osvobodí od některých svých dalších povinností. „Stránky, které stále přidávají další práci na vrcholu vaší již plné desky, nemají tendenci dělat také,“ řekl Dr. Nagamine.

mentoři, kteří pracují s posilovacími místy, se také snaží zabránit tomu, aby se nemocniční personál dostal mimo trať, pokud část projektu zasáhne zádrhel, řekl Dr. Nagamine. Některé nemocnice by se například mohly pokusit začlenit nástroj BOOST do nového systému elektronických zdravotních záznamů. Pokud bude tento systém spuštěn poprvé, může zpomalit iniciativu BOOST. V takových situacích, mentoři spolupracovali s personálem nemocnice, aby zjistili, na jakých dalších částech projektu mohou pracovat, aby se ujistili, že pokračují v pokroku, ona řekla.

pro nemocnice, které se nezapsaly do projektu BOOST, ale chtějí implementovat nástroje samy, jim Dr. Nagamine doporučil, aby to brali pomalu. První věcí, kterou je třeba udělat, je získat nákup od vedení nemocnice, řekla. Někdy zaměstnanci frontline a case manažeři uvidí nástroj a pokusí se skočit přímo do implementace, ona řekla, ale je tu spousta předběžných prací, které vedou k tomu, aby to bylo úspěšné. „To je něco, na co lidé někdy zapomínají.“Navrhla, aby se lékaři místo toho podívali na základní údaje o zpětném přebírání a přišli s plánem, co chtějí dělat a jakou úroveň zdrojů budou potřebovat. Pak podle ní mohou tento plán předat vedení nemocnice.

Projekt BOOST byl vyvinut s podporou Nadace Johna a. Hartforda. Blue Cross Blue Shield Association of Michigan a California Health Care Foundation také poskytly finanční prostředky na program.